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第一部分 总论2

第1章 ERCP40年发展历程2

一、ERCP发展的初期3

二、ERCP发展的第二个10年8

三、ERCP发展的第三个10年9

四、ERCP发展的新世纪10

五、ERCP的未来10

六、致谢10

第2章 ERCP诊室布局11

一、ERCP诊室的演变11

二、ERCP操作人员11

三、诊室布局12

四、放射成像设备13

五、整合系统14

六、内镜医师的工作区域14

七、麻醉工作区域15

八、护士和技师工作区域15

九、其他问题16

第3章 ERCP术期间的放射问题及安全性17

一、X线透视成像系统18

二、透视过程中的放射剂量管理19

三、职业电离辐射暴露20

四、改进及观察影像22

五、胆道评估25

六、胰腺评估27

七、一般成像要点28

第4章 内镜、导丝及附件34

一、内镜34

二、附件35

三、探头式共聚焦激光显微内镜46

四、其他附件46

五、美国食品及药品管理局（FDA）在评估和监测装置方面的作用47

六、X线辐射48

第5章 ERCP术中镇静49

一、持续镇静的定义49

二、镇静相关不良事件的定义50

三、ERCP过程中镇静方式的安全性50

四、风险评估51

五、监测52

六、结论53

第6章 ERCP的适应证和禁忌证54

一、ERCP适应证与禁忌证54

二、ERCP适应证56

三、特殊病例58

四、ERCP禁忌证58

第7章 ERCP并发症的预测、预防和治疗60

一、并发症，不良事件、意外事件和其他不良结果的定义60

二、并发症发病率的分析61

三、ERCP及括约肌切开术总论62

四、长期并发症和后遗症69

五、术者经验与并发症69

第8章 ERCP的培训71

一、ERCP的临床培训71

二、ERCP技能的维持73

三、培训模型和模拟器73

四、ERCP培训模型的对比76

五、手把手会议中培训者教学技巧的获得77

六、存在的问题及未来ERCP培训的前景78

第9章 ERCP术前准备79

一、患者是否适合ERCP79

二、何时、何地、何人操作ERCP79

三、ERCP操作前对患者情况进行评估80

四、患者的ERCP术前准备80

五、镇静方法、参与人员和病人监护82

六、ERCP团队准备83

七、ERCP当天的准备83

第10章 电外科原理87

一、电刀和ERCP的简史87

二、应用于电刀的电学基础87

三、电外科在ERCP中的临床应用89

第11章 ERCP的质量控制92

一、术前质量控制92

二、术中质量控制95

三、术后质量控制96

四、详细记录96

五、启动质量评估98

六、总结98

第12章 ERCP相关法律问题99

一、消化科医师和内镜医师被起诉的情况如何99

二、ERCP相关起诉的情况如何100

三、关键法律原则是什么100

四、规范化治疗和指南100

五、谁应是责任的承担者101

六、知情同意102

七、ERCP相关法律诉讼的原因103

八、如何使医疗投诉风险最小化104

九、处理不良事件108

十、如果您被起诉109

十一、专家证词109

十二、总结110

第二部分 操作技术112

第13章 主乳头插管术112

一、十二指肠镜摆位112

二、附件113

三、乳头插管技术113

四、针状刀括约肌预切开术122

五、胰管插管术124

六、质量控制和强化疗效124

第14章 十二指肠括约肌预切开术126

一、预切开术的适应证126

二、预切开使用的配件127

三、技巧127

四、不良事件132

五、总结134

第15章 奥迪括约肌测压术135

一、SOM的方法136

二、结果判读标准138

三、SOM的可重复性140

四、SOM的并发症140

五、总结140

第16章 胆道括约肌切开术141

一、操作说明141

二、适应证147

三、禁忌证148

四、并发症及处理148

第17章 十二指肠乳头球囊扩张术151

一、完整乳头的球囊扩张术151

二、内镜下球囊扩张术的适应证152

三、EPBD的局限性153

四、EPBD术的并发症156

五、EST术后大球囊扩张159

六、大球囊扩张在乳头括约肌切开后的应用160

七、EST术后EPLBD的并发症161

八、无括约肌预切开（EST）的EPLBD163

九、总结165

第18章 取石术166

一、适应证和禁忌证167

二、技术细节167

三、胆囊管结石的处理177

四、不良反应及其处理177

五、总结179

第19章 胰管括约肌切开术180

一、内镜下胰管括约肌切开术180

二、胰管括约肌切开术适应证185

三、胰管括约肌切开术并发症189

四、胰管括约肌切开术费用191

第20章 副乳头插管及括约肌切开192

一、副乳头插管和切开的适应证192

二、镇静、辅助用药和ERCP附件193

三、副乳头插管194

四、困难的副乳头插管196

五、副乳头括约肌切开术197

六、拉式括约肌切开刀与针状刀切开的优缺点比较199

七、副乳头切开术后的支架置入术199

八、副乳头预切开术200

九、再次副乳头切开术201

十、副乳头切开术后的效果201

十一、不良事件202

第21章 胰胆管塑料支架和鼻胰胆管引流管：概念及置入技术203

一、支架系统206

二、适应证和禁忌证213

三、并发症215

四、相关费用215

第22章 胆道金属支架置入216

一、适应证216

二、自膨式金属支架类型217

三、SEMS置入技术223

四、并发症及其处理228

五、费用229

六、总结229

第23章 移位和未移位的胰胆管支架取出230

一、胆道支架的取出230

二、胰腺支架的取出237

三、总结240

第24章 十二指肠乳头切除术／壶腹切除术241

一、治疗方案选择241

二、对于FAP的建议242

三、技术（表24-1 技术总结）242

四、适应证和禁忌证249

五、并发症及其处置250

六、成功率252

七、相关治疗费用252

八、黏膜下病变253

九、总结254

第25章 胰管镜检查术255

一、技术设备介绍255

二、适应证258

三、不同胰腺疾病的电子胰管镜下表现259

四、经口胰管镜检查的新进展264

五、不良事件264

六、相关费用264

七、结论264

第26章 胆道镜265

一、简介265

二、电子胆道镜266

三、Spyglass直视系统的单人操作胆胰镜270

第27章 儿童ERCP277

一、操作技术介绍277

二、适应证和禁忌证280

三、不良反应287

四、相关费用287

第28章 妊娠期ERCP288

一、适应证288

二、影像诊断技术289

三、时机289

四、ERCP放射辐射290

五、体位，镇静和药物291

六、技术292

七、结果293

八、总结293

第29章 外科手术改变解剖结构后ERCP295

一、可能影响ERCP操作或判断的手术295

二、食管切除术295

三、胃切除术295

四、不切除器官的上消化道分流术302

五、减肥手术303

六、胰腺切除术307

七、胰管引流术309

八、胆道手术309

九、外科改变解剖结构后ERCP中常用的内镜技术313

十、ERCP配件314

十一、结论315

第30章 超声内镜引导下的胆管引流316

一、设备317

二、EUS引导的会师技术317

三、EUS引导的胆总管十二脂肠吻合术318

四、EUS引导下左肝胃吻合术（HGE）318

五、EUS引导下胆胃吻合术与ERCP的比较319

六、成本比较321

七、总结321

第31章 超声内镜——进入胰管的辅助手段322

一、操作步骤322

二、技术上的成功和成果326

三、适应证和培训327

四、技术难点、并发症及其处理328

五、相对成本328

六、总结328

第三部分 临床问题的解决方法330

第32章 胰腺分裂、胆管囊肿及其他先天畸形330

一、壶腹部异常330

二、胆道异常331

三、胰腺异常336

第33章 胆管扩张及积气的处理342

一、胆管扩张342

二、胆道积气350

第34章 胰管扩张353

一、评估353

二、治疗356

三、结论359

第35章 壶腹部肿瘤360

一、症状和体征360

二、诊断与评估361

三、病理364

四、壶腹腺瘤及家族性腺瘤性息肉病（FAP）367

五、壶腹腺瘤和FAP综合征的发病机制367

六、治疗368

七、结论369

第36章 远端胆管恶性梗阻372

一、流行病学372

二、自然病程374

三、临床特征374

四、胆管下端恶性肿瘤的鉴别诊断及影像技术374

五、胆管下端恶性肿瘤的治疗方法377

六、总结386

第37章 肝门部和近端胆管的恶性胆道梗阻387

一、胆管癌387

二、胆管的解剖387

三、临床表现390

四、肝门部及近端胆道梗阻的诊断评估390

五、治疗392

六、结论396

第38章 原因不明的胆道梗阻397

一、病史特征398

二、实验室检查特点399

三、无创性断层影像399

四、有创成像技术401

五、组织活检和病理检查405

六、辅助技术408

第39章 胆道合并十二指肠梗阻411

一、背景和概述411

二、比较外科姑息手术和内镜姑息治疗411

三、1-2-3分型412

四、1型梗阻的内镜治疗412

五、2型梗阻的内镜治疗413

六、3型梗阻的内镜治疗414

七、其他情况414

八、关于内镜治疗胆道和十二指肠合并梗阻的临床试验415

九、合并症415

十、结论415

第40章 良性胆管狭窄416

一、临床特点417

二、诊断417

三、处理417

四、内镜技术417

五、内镜介入治疗效果418

六、结论421

第41章 胆道手术包括肝移植术后并发症422

一、ERCP治疗胆道手术并发症的生理学基础422

二、ERCP处理腹腔镜胆囊切除（LC）术后并发症424

三、ERCP和肝切除术后胆瘘427

四、胆总管残留结石427

五、T管并发症429

六、胆管盲端综合征（Sump Syndrome）429

七、胆囊切除术后综合征（PCS）430

八、通过胆管空肠吻合术后皮下输入肠襻内镜下治疗胆管疾病430

九、手术后解剖结构改变病例中的胆管并发症431

十、肝移植术后的特殊问题431

十一、总结435

第42章 ERCP在胰腺外科手术及创伤急慢性并发症中的应用436

一、胰十二指肠切除术（Whipple手术，包括经典术式及幽门保留术式）436

二、胆管梗阻438

三、远端和中段胰腺切除术441

四、Puestow术式或侧侧胰空肠吻合术442

五、胰腺切除术442

六、结论444

第43章 胆总管结石445

一、胆总管结石疑似患者的评估445

二、MRCP、超声内镜及其他影像学在胆总管结石诊断中的作用446

三、ERCP胆总管取石术446

四、胆管困难结石的处理451

五、结论453

第44章 胰胆痛与疑似奥迪括约肌功能障碍454

一、定义454

二、临床评估455

三、未切除胆囊患者的上腹痛457

四、对疑似SOD患者行ERCP的知情同意458

五、奥迪括约肌测压458

六、治疗461

七、预防ERCP术后胰腺炎（PEP）463

八、不明原因的急性胰腺炎465

九、内镜干预治疗后SOD患者的复发性疼痛的评估465

十、结论466

第45章 硬化性胆管炎467

一、诊断和自然病史468

二、内镜治疗469

三、胆管癌472

第46章 热带寄生虫感染475

一、似蚓蛔虫病475

二、细粒棘球绦虫476

三、华支睾吸虫478

四、肝片吸虫478

五、小结480

第47章 复发性化脓性胆管炎481

一、胆管炎患者的初始处理481

二、肝内胆管结石的特定处理482

三、适应证和禁忌证491

四、不良事件及其处理491

五、RPC的长期处理491

六、外科手术492

七、相关的费用492

第48章 胰腺囊性病变493

一、患病率493

二、临床流行病学493

三、囊性病变的危险因素494

四、发病机制494

五、病理学494

六、临床表现496

七、鉴别诊断496

八、诊断方法496

九、诊断评估498

十、治疗499

十一、预后499

第49章 原因不明的急性胰腺炎500

一、病理生理学及ERCP、EUS、MRCP的价值500

二、诊断发现及ERCP、EUS、MRCP的时机501

三、隐性胆石502

四、奥迪括约肌功能障碍503

五、胰腺分裂506

六、胆总管囊肿508

七、肿瘤508

八、其他解剖学病因512

九、基因突变513

十、自身免疫性胰腺炎513

十一、ERCP对IAP及IARP的检出513

十二、内镜治疗IARP的预后513

十三、结论514

第50章 急性胆源性胰腺炎的胆道处理515

一、急性胆源性胰腺炎的诊断515

二、急性胰腺炎危重程度评估516

三、急性胆源性胰腺炎的治疗518

四、MRCP与EUS的比较522

五、急性胆源性胰腺炎患者治疗流程图523

第51章 急性胰腺炎的胰腺干预问题：腹水、瘘管、胰瘘和其他胰管破裂情况524

一、背景524

二、处理策略526

三、处理527

四、不良事件533

五、总结534

第52章 慢性胰腺炎：结石与狭窄535

一、内镜治疗：通过处理结石及狭窄进行胰管减压535

二、总结542

第53章 内镜引流胰腺假性囊肿、脓肿及坏死544

一、积液的具体类型544

二、完全或主要由液体构成的积液544

三、引流液化积液的指征545

四、引流前评估545

五、引流技术546

六、胰腺坏死552

七、胰腺积液内镜治疗的结局556

八、内镜引流胰腺积液的不同结局556

九、内镜治疗经验的作用557

十、内镜治疗胰腺积液的不良事件557