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第1章 疾病鉴别诊断的原则和方法1

第2章 发热7

1 急性发热13

1.1 急性感染性发热14

1.1.1 病毒性感染14

1.1.2 立克次体感染17

1.1.3 细菌性感染17

1.1.4 螺旋体感染25

1.1.5 寄生虫感染25

1.2 非感染性急性发热疾病27

1.3 急性“未明热”30

2 急性发疹性发热31

2.1 急性发疹性传染病31

2.2 风湿性疾病38

2.3 免疫性疾病41

2.4 血液病42

3.1 感染性疾病43

3.1.1 病毒性感染43

3 伴有肺部病征的急性发热43

3.1.2 细菌性感染47

3.1.3 衣原体感染54

3.1.4 支原体感染55

3.1.5 立克次体感染56

3.1.6 螺旋体感染57

3.1.7 真菌感染57

3.1.8 寄生虫感染59

3.2 变态反应性疾病60

3.3 结缔组织病61

3.4 化学性及物理性损害61

4 周期性发热62

4.1 感染性周期性发热疾病62

3.5 特发性间质性肺炎62

4.2 非感染性周期性发热疾病66

5 长期发热68

5.1 感染性疾病71

5.2 血液病75

5.3 结缔组织病80

5.4 恶性肿瘤83

5.5 中枢性发热84

6 慢性低热84

6.1 器质性慢性低热86

6.1.1 感染性慢性低热疾病86

6.1.2 非感染性慢性低热疾病88

6.2 功能性低热90

第3章 呼吸困难95

7 肺源性呼吸困难96

7.1 上呼吸道疾病97

7.2.1 感染性疾病99

7.2.2 变态反应性疾病99

7.2 支气管与肺脏疾病99

7.2.3 间质性肺疾病101

7.2.4 阻塞性病变106

7.2.5 肺血管病变107

7.2.6 其他原因109

7.3 胸膜疾病111

7.5 胸廓运动及呼吸肌功能障碍112

8 心源性呼吸困难112

7.4 纵隔疾病112

9 中毒性呼吸困难114

10 血源性呼吸困难115

11 神经精神性与肌病性呼吸困难115

第4章 咯血117

12 咯血117

12.1 气管和支气管疾病120

12.2 肺部疾病124

12.3 肺血管及其他循环系统疾病129

12.4 全身性疾病及其他原因130

第5章 慢性咳嗽133

13 慢性鼻、咽、喉疾病135

14 慢性支气管疾病136

15 慢性肺部疾病140

16 系统性疾病151

17 其他153

第6章 胸腔积液156

18 感染性胸腔积液161

19 恶性胸腔积液164

20 结缔组织病与变态反应疾病165

21 其他原因的胸腔积液166

第7章 肺门增大与纵隔阴影增宽170

22 肺门增大171

22.1 双侧肺门增大171

22.2 单侧肺门增大177

23 纵隔阴影增宽178

23.1 纵隔肿瘤及囊肿179

23.2 急性纵隔炎与纵隔脓肿183

23.3 主动脉瘤184

23.4 心包囊肿与心包憩室185

23.5 食管贲门失弛缓症所致的食管扩张185

第8章 肺部粟粒状病灶187

24 感染性肺部粟粒状病灶188

25 非感染性肺部粟粒状病灶191

第9章 肺部球形病灶198

26 感染性肺部球形病灶200

27 非感染性肺部球形病灶205

第10章 胸痛213

28 胸壁病变215

29 胸腔脏器疾病219

30 肩关节及其周围组织疾病236

31 腹部脏器疾病236

32 其他原因238

第11章 水肿240

33 全身性水肿241

34 局限性水肿246

第12章 高血压249

35 高血压病252

36 继发性高血压255

36.1 肾原性高血压256

36.1.1 肾实质性高血压256

36.1.2 肾血管性高血压259

36.2 内分泌障碍疾病260

36.3 心血管性高血压264

36.5 其他病因267

36.4 神经系统疾病267

37 慢性低血压271

第13章 低血压与休克271

38 休克275

第14章 紫绀284

39 异常血红蛋白血症285

40.1.1 呼吸功能不全所致的紫绀（肺性紫绀）287

40.1 中心性紫绀287

40 真性紫绀287

40.1.2 心性混血性紫绀289

40.2 周围性紫绀297

40.2.2 局部血流障碍性疾病298

40.2.1 全身性疾病298

第15章 心脏杂音302

41.1 心尖区收缩期杂音304

41 心尖区杂音304

41.2 心尖区舒张期杂音308

42.1 主动脉瓣区收缩期杂音311

42 主动脉瓣区杂音311

42.2 胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音314

42.3 主动脉瓣区舒张期杂音317

43.1 肺动脉瓣区收缩期杂音320

43 肺动脉瓣区杂音320

43.2 肺动脉瓣区舒张期杂音325

44.1 三尖瓣区收缩期杂音326

44 三尖瓣区杂音326

44.2 三尖瓣区舒张期杂音327

45.2 病理性连续性杂音328

45.1 非病理性连续性杂音328

45 心底部连续性杂音328

45.3 类似连续性杂音的心杂音331

第16章 心脏增大334

46.1 左心室增大335

46 心室增大335

46.2 右心室增大336

47.1 左心房增大339

47 心房增大339

47.2 右心房增大340

48.2 心肌炎341

48.1 双侧心力衰竭341

48 普遍性（或球形）心脏增大341

48.3 心肌病345

49 局限性心脏增大357

48.5 大血管错位357

48.4 爱泼斯坦畸形357

第17章 心包积液与心包摩擦音361

50 感染性心包疾病364

51.1 结缔组织病性及变态反应性心包炎366

51 非感染性心包疾病366

51.2 代谢障碍性心包炎与心包积液369

51.4 其他原因所致的心包炎或心包积液370

51.3 肿瘤性心包炎与心包积液370

第18章 口腔损害375

52 感染性口炎378

53 非感染性口炎381

54 原因未明的口炎与口腔黏膜病385

55 口腔肿瘤388

第19章 吞咽困难391

56 口腔、咽、喉疾病392

57 食管疾病393

58.1 神经、肌肉器质性疾病399

58 神经、肌肉疾病或功能失常399

58.2 神经、肌肉功能失常400

第20章 呕吐403

59 反射性呕吐404

60 中枢性呕吐408

61 前庭障碍性呕吐410

62 神经性呕吐411

第21章 急性上消化道出血412

63.1 食管疾病415

63 消化系疾病415

63.2 胃及十二指肠疾病417

63.3 胆道、胰腺疾病419

63.4 药物所致的上消化道损伤421

64 全身性疾病422

第22章 便血426

65.1 肛管疾病429

65 下消化道疾病429

65.2 直肠疾病430

65.3 结肠疾病432

65.4 小肠疾病433

67 腹腔内血管疾病436

66 上消化道疾病436

68.1 血液病437

68 全身性及中毒疾病437

68.2 急性传染病与肠寄生虫病438

68.3 维生素缺乏症439

68.5 遗传性出血性毛细血管扩张症440

68.4 中毒或药物毒性作用440

第23章 急性腹泻443

69.1 急性细菌性食物中毒445

69 急性肠疾病445

69.2 急性肠道感染450

69.3 急性肠寄生虫病455

70.1 植物类急性中毒456

70 急性中毒456

70.2 动物类急性中毒457

70.3 化学毒剂急性中毒458

71 全身性疾病459

70.4 药物刺激及毒性反应459

第24章 慢性腹泻463

72.1.1 慢性肠道感染性疾病467

72.1 肠道疾病467

72 消化系疾病467

72.1.2 炎症性肠病470

72.1.3 其他原因的肠炎472

72.1.4 肠肿瘤473

72.1.5 吸收不良综合征474

72.4 肝、胆道疾病476

72.3 胰源性腹泻476

72.2 胃疾病476

73.1.1 内分泌细胞瘤477

73.1 内分泌、代谢障碍性疾病477

73 全身性疾病477

73.1.4 甲状旁腺功能减退症478

73.1.3 慢性肾上腺皮质功能减退症478

73.1.2 甲状腺功能亢进症478

73.4 淀粉样变病479

73.3 糙皮病479

73.1.5 糖尿病479

73.1.6 酒精性腹泻479

73.1.7 分泌性大肠绒毛状腺瘤479

73.2 尿毒症479

73.9 肠易激综合征480

73.8 药源性腹泻480

73.5 硬皮病480

73.6 低丙种球蛋白血症480

73.7 α重链病480

73.10 功能性腹泻481

第25章 急性腹痛483

74.1 腹腔脏器急性炎症性疾病490

74 腹腔脏器疾病490

74.2 胃肠急性穿孔499

74.3 腹腔脏器阻塞或扭转500

74.4 腹腔脏器破裂出血506

74.5 腹腔脏器血管病变509

75.1 胸部疾病511

75 腹外脏器疾病（包括全身性疾病）511

74.6 腹腔脏器其他疾病511

75.2 中毒及代谢障碍疾病513

75.4 急性溶血516

75.3 变态反应及结缔组织病516

75.5 神经源性与功能性腹痛517

第26章 慢性腹痛519

76.1 肝脏疾病521

76 慢性右上腹痛521

76.2 慢性胆道疾病522

77.1 食管疾病526

77 慢性中上腹痛526

76.3 肝曲结肠癌526

76.4 肝（脾）曲综合征526

77.2 胃、十二指肠疾病528

77.3 胰腺疾病535

77.4 空、回肠憩室与憩室炎538

77.6 肠系膜淋巴结结核539

77.5 原发性小肠肿瘤539

78.4 慢性脾周围炎540

78.3 脾（肝）曲综合征540

77.7 肠系膜动脉硬化540

77.8 腹主动脉瘤540

78 慢性左上腹痛540

78.1 胰腺疾病540

78.2 结肠癌540

80 慢性右下腹痛541

79 慢性左、右腰腹痛541

81 慢性下腹痛543

82 慢性左下腹痛544

83 慢性广泛性与不定位性腹痛545

第27章 黄疸553

84 溶血性黄疸555

85 肝细胞性黄疸556

86 先天性非溶血性黄疸562

87.1 肝内胆汁淤积性黄疸564

87 胆汁淤积性黄疸564

87.2 肝外胆汁淤积性黄疸567

第28章 腹水572

88 心血管疾病576

89 肝脏疾病578

90.1 腹膜炎症579

90 腹膜疾病579

90.2 腹膜肿瘤581

91 肾脏疾病582

93 其他原因583

92 营养障碍疾病583

第29章 腹部肿块586

94.2 胆囊肿大590

94.1 肝大590

94 右上腹部肿块590

95.1 胃部肿块591

95 中上腹部肿块591

94.3 肝曲部结肠癌591

95.2 胰腺肿块593

95.5 小肠肿瘤594

95.4 肠系膜与网膜肿块594

95.3 肝左叶肿块594

95.7 腹主动脉瘤595

95.6 横结肠癌595

97 左、右腰腹部肿块596

96 左上腹部肿块596

98 右下腹部肿块600

99 下腹部肿块603

100 左下腹部肿块604

101 广泛性与不定位性腹部肿块605

第30章 肝肿大610

102.1 病毒性感染613

102 感染性肝肿大613

102.2 细菌性感染615

102.3 寄生虫性感染618

103.1 中毒性肝肿大621

103 非感染性肝肿大621

103.2 淤血性肝肿大622

103.4 代谢性肝肿大623

103.3 淤胆性肝肿大623

103.5 肝硬化625

103.6 肝肿瘤与肝囊肿627

103.8 结缔组织病性肝肿大630

103.7 血液病性肝肿大630

第31章 脾大632

104 感染性脾大636

105.1 风湿性疾病637

105 非感染性疾病637

105.2 淤血性脾大638

105.3 血液病639

105.4 原发性脾肿瘤642

105.5 其他643

第32章 浅表淋巴结肿大645

106 急性淋巴结肿大648

107.1 慢性感染性淋巴结炎650

107 慢性淋巴结肿大650

107.2 风湿性疾病651

107.3 肿瘤性淋巴结肿大652

107.4 原因未明的淋巴结肿大653

第33章 贫血655

109 溶血性贫血658

108 失血后贫血658

109.1 先天性（遗传性）溶血性贫血661

109.1.1 血红蛋白病663

109.1.2 先天性（遗传性）红细胞膜结构和功能异常668

109.1.3 先天性（遗传性）红细胞酶缺乏670

109.2.1 免疫性溶血性贫血675

109.2 后天获得性溶血性贫血675

109.2.2 非免疫性溶血性贫血683

110.1 血红蛋白合成障碍687

110 造血不良性贫血687

110.1.1 缺铁性贫血688

110.1.2 铁粒幼细胞性贫血691

110.2 核成熟障碍692

110.1.3 载铁蛋白缺乏性贫血692

110.2.1 恶性贫血693

110.2.2 非恶性贫血所致核成熟障碍贫血694

110.3.1 慢性疾病导致的贫血695

110.3 骨髓衰竭695

110.2.3 其他类型巨幼细胞性贫血695

110.3.4 骨髓痨性贫血698

110.3.3 脾大的脾原性贫血698

110.3.2 中毒性贫血698

第34章 出血倾向708

111.1.2 获得性713

111.1.1 先天性（遗传性）713

111 紫癜713

111.1 血管外因素713

111.2.1 先天性（遗传性）714

111.2 血管因素714

111.2.2 后天性（获得性）715

111.3.1 血小板减少性紫癜717

111.3 血小板因素717

111.3.2 血小板功能异常721

112.1 血浆凝血因子缺乏722

112 凝血机制异常722

112.1.1 第一阶段凝血异常723

112.1.2 第二阶段凝血异常729

112.2 凝血因子加速损耗731

112.1.3 第三阶段凝血异常731

112.3 血循环中有抗凝物质735

113 少尿或无尿738

第35章 尿量异常738

114 多尿745

115 血尿755

第36章 尿色异常755

115.1 泌尿生殖系疾病761

115.2 全身性疾病775

115.3 尿路邻近器官疾病776

115.4 其他原因776

116 血红蛋白尿778

117 脓尿782

117.1 泌尿系统疾病784

117.1.1 上尿路疾病784

117.1.2 下尿路疾病791

117.2 生殖系统疾病793

117.3 泌尿生殖系统邻近器官和组织疾病794

118 乳糜尿795

第37章 蛋白尿801

119 功能性蛋白尿804

120 体位性（或直立性）蛋白尿804

121 病理性蛋白尿805

第38章 甲状腺肿824

122 功能性甲状腺肿826

123 甲状腺炎830

124 甲状腺肿瘤832

第39章 骨质疏松与骨质软化836

125 真正的骨质疏松837

126 骨质软化（软骨病）839

127 骨质纤维化（纤维性骨炎）841

第40章 体型异常845

128 高大体型847

129 矮小体型850

130 肥胖857

130.1 单纯性肥胖858

130.2 神经-内分泌或代谢失常性肥胖858

130.3 药物性肥胖863

131 消瘦863

第41章 低血糖状态866

132 胰岛素分泌过多867

132.1 器质性867

132.2 功能性869

133 对抗胰岛素的内分泌不足870

134 肝脏葡萄糖供应不足871

135 其他原因871

第42章 急性关节痛873

136 急性感染性关节炎与感染变应性关节病变875

137 自身免疫性与变态反应性关节炎879

138 代谢障碍性急性关节炎882

139 原因未明的急性关节炎882

第43章 慢性关节痛884

140 慢性关节炎与关节病888

141 慢性关节周围疾病902

第44章 腰背痛906

142 脊椎疾病908

143 脊椎旁软组织疾病913

144 脊神经根及皮神经受刺激所致的腰背痛915

145 内脏疾病916

第45章 肢痛918

146 神经系统疾病920

147 周围血管、淋巴管疾病926

148 骨与关节及关节周围组织疾病931

149 骨疾病931

150 四肢肌肉疾病932

第46章 头痛和面痛934

151 原发性头痛937

152 继发性头痛944

153 脑神经痛和中枢性颜面痛956

第47章 眩晕961

154 耳性疾病969

155 前庭神经性疾病972

156 脑血管疾病性眩晕972

157 颈部疾病975

158 脑部疾病976

第48章 晕厥980

159 神经介导性晕厥983

160 直立性低血压性晕厥986

161 心脏性晕厥988

162 脑源性晕厥992

163 其他晕厥993

第49章 昏迷994

164.1 急性感染性疾病999

164.1.1 病毒感染999

164 全身性疾病999

164.1.4 螺旋体感染1003

164.1.3 细菌性感染1003

164.1.5 寄生虫感染1003

164.1.2 立克次体感染1003

164.1.6 感染中毒性脑病1004

164.2 内分泌及代谢障碍性疾病1004

164.3 水、电解质平衡紊乱1009

164.4 外因性中毒1010

164.4.1 工业毒物中毒1011

164.4.2 农药类中毒1012

164.4.3 药物类中毒1013

164.4.4 植物类中毒1014

164.4.5 动物类中毒1015

164.5 物理性及缺氧性损害1015

165.1 感染性疾病1016

165.2 脑血管疾病1016

165 颅内病变1016

165.3 脑占位性疾病1022

165.4 闭合性颅脑损伤1023

165.5 颅内压增高综合征与脑疝形成1025

165.6 癫痫1028

第50章 脑膜刺激征1029

166 假性脑膜炎1030

167 脑膜炎与脑膜脑炎1031

168 其他原因所致的脑膜病变1049

169 脑部疾病1050

第51章 抽搐1053

第52章 不自主运动1064

170 震颤1067

171 舞蹈症1074

172 抽动症1077

173 肌张力障碍1078

第53章 共济失调1083

174 感染性疾病所致的共济失调1088

175 中毒所致的共济失调1089

176 变性疾病所致的共济失调1089

177 其他原因所致的共济失调1090

178 遗传性变性病所致的共济失调1091

179 遗传性代谢病所致的共济失调1096

第54章 肌肉萎缩与肌病性瘫痪1100

180 炎症性肌肉萎缩和肌病性瘫痪1102

181 遗传性肌肉萎缩和肌病性瘫痪1103

182 获得性肌肉萎缩及肌病性瘫痪1113

第55章 瘫痪1117

183.1 脊髓病变1120

183.1.1 脊髓横贯性损害1120

183 上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）1120

183.1.2 脊髓半切损害1128

183.1.3 脊髓选择性损害1129

183.1.4 其他1133

183.2 脑干病变1134

183.3 大脑病变1136

183.3.1 血管性疾病1137

183.3.2 感染性疾病1143

183.3.3 占位性疾病1143

183.3.4 脱髓鞘疾病1144

183.3.7 中毒性疾病1146

183.3.6 白血病性脑病1146

183.3.8 放射性脑坏死1146

183.3.5 外伤性疾病1146

184 下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪）1147

184.1 脊髓前角病变1147

184.2 前根病变1148

184.3 周围神经病变1149

185 肌病性瘫痪1157

186 癔病性瘫痪1157

第56章 痴呆1159

187 神经变性疾病所致的痴呆1162

188 血管性痴呆与血管性认知障碍1165

189 感染性疾病所致的认知功能障碍1167

索引1173