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上篇 概论2

第一章　重症医学概述2

一、重症医学的发展历程2

二、重症医学理论的发展内容4

三、重症医学科的功能5

四、重症医学科的建设与管理6

第二章　ICU内常用抢救技术8

第一节　血管穿刺技术8

一、动脉穿刺术8

二、中心静脉穿刺术10

三、Swan-Ganz气囊漂浮导管13

第二节　机械通气17

一、人工气道的建立与管理17

二、机械通气与撤机20

第三节　血液净化22

一、血液滤过22

二、血液透析23

三、腹膜透析27

四、血液灌流30

第四节　重症监测技术32

一、体温监测32

二、脑功能监测34

三、血流动力学34

四、呼吸监测37

五、肝肾功能监测40

参考文献45

第三章　重症患者的抗感染治疗46

第一节　危重症患者的优化抗菌治疗策略46

一、阶梯治疗策略46

二、短程治疗策略47

三、联合治疗策略47

四、优化药动学／药效学原则47

五、消除定植47

第二节 ICU内常见耐药菌引起的感染及治疗48

一、MRSA及VRE所致感染的治疗48

二、产ESBLs革兰阴性杆菌感染的治疗51

三、产Ampc酶革兰阴性杆菌感染的治疗53

四、铜绿假单胞菌所致感染的治疗54

五、不动杆菌属所致感染的治疗54

六、嗜麦芽窄食单胞菌所致感染的治疗55

第三节　侵袭性真菌感染56

一、侵袭性真菌感染的预防56

二、重症患者IFI的治疗57

第四节　ICU内常见医院感染62

一、导管相关血行感染62

二、导尿管相关性泌尿系感染65

三、呼吸机和鼻胃管相关感染66

四、手术部位感染69

参考文献71

第四章　重症患者的镇痛与镇静72

第一节 镇痛镇静的临床意义与在ICU综合治疗中的地位72

一、临床意义73

二、在ICU综合治疗中的地位74

第二节　ICU患者镇静镇痛的指征74

一、疼痛74

二、焦虑74

三、躁动75

四、谵妄76

五、睡眠障碍76

第三节　镇静镇痛疗效的观察与评价77

一、疼痛评估77

二、镇静评估79

三、谵妄评估81

四、睡眠评估81

第四节　镇静镇痛的治疗82

一、镇痛治疗82

二、镇静治疗85

第五节　镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护87

一、呼吸功能87

二、循环功能88

三、神经肌肉功能89

四、消化功能90

五、代谢功能91

六、肾功能91

七、凝血功能91

八、免疫功能91

参考文献92

第五章　重症患者的营养93

第一节　危重症与营养支持概述93

一、营养支持概念的发展93

二、危重患者营养支持目的94

三、危重患者营养支持原则95

四、营养支持途径与选择原则95

五、危重患者能量补充原则97

第二节　重症患者的代谢改变98

一、应激状态下的代谢反应98

二、碳水化合物的代谢改变98

三、蛋白质与氨基酸的代谢改变98

四、脂肪的代谢改变99

五、微量元素的代谢改变99

第三节　危重患者的营养素100

一、常量营养素的需求100

二、微量营养素的需求101

三、特殊营养素的补充102

第四节　肠内营养104

一、概述104

二、临床应用105

三、监测108

第五节　肠外营养113

一、概述113

二、临床应用114

三、监测115

参考文献117

第六章　重症患者水电解质紊乱与酸碱平衡失调118

第一节　概述118

一、体液平衡和渗透压的调节119

二、酸碱平衡的调节120

第二节　水与电解质代谢的紊乱121

一、水、钠代谢紊乱121

二、钾代谢紊乱126

三、镁代谢紊乱129

四、钙代谢紊乱130

第三节　酸碱平衡失调131

一、酸碱平衡失调的检测指标132

二、代谢性酸中毒134

三、呼吸性酸中毒136

四、代谢性碱中毒137

五、呼吸性碱中毒138

参考文献140

中篇 ICU常见疾病142

第七章　全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征142

第一节　病因与发病机制142

一、全身炎症反应综合征142

二、多器官功能障碍综合征143

第二节　临床表现147

一、SIRS的临床表现147

二、MODS的临床表现148

第三节　诊断与监测149

一、多器官功能障碍综合征的诊断149

二、多器官功能障碍综合征的监测152

第四节　治疗152

一、预防152

二、治疗原则153

三、预后156

参考文献156

第八章　休克157

第一节　发病机制157

一、休克发生的始动机制157

二、休克发生的微循环机制157

第二节　分类及临床分期164

一、分类164

二、休克的临床分期170

第三节　诊断与监测172

一、临床诊断172

二、监测172

第四节　治疗185

一、基础治疗185

二、病因治疗186

三、对症治疗186

参考文献187

第九章　心脏骤停与心肺脑复苏188

第一节　心脏骤停188

一、病因188

二、临床表现189

第二节　心肺脑复苏191

一、诊断191

二、并发症193

三、病理生理变化197

四、复苏的方法与步骤207

参考文献212

第十章　脓毒症213

第一节　病因与发病机制214

第二节　临床表现215

第三节　脓毒症休克的分型216

第四节　临床监测216

第五节　诊断217

第六节　治疗219

一、处理原发病灶219

二、抗菌药物的应用220

三、支持治疗220

四、抗炎、抗凝及免疫调节治疗225

五、并发症的处理226

六、中医药治疗227

七、亚冬眠疗法227

参考文献228

第十一章　急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征229

第一节　急性呼吸衰竭229

一、病因及分类229

二、发病机制及病理生理231

三、临床表现231

四、诊断232

五、监测233

六、治疗235

第二节　急性呼吸窘迫综合征239

一、病因240

二、病理生理与发病机制240

三、临床表现241

四、实验室及特殊检查242

五、诊断243

六、监测244

七、治疗245

八、预后249

参考文献250

第十二章　急性加重期慢性阻塞性肺疾病251

第一节　病因252

一、基本原因252

二、诱发原因253

第二节　病理生理254

第三节　病理255

第四节　临床表现255

一、呼吸系统症状255

二、神经系统症状256

三、心血管系统症状256

四、常见体征256

五、辅助检查257

第五节　诊断及鉴别诊断258

一、COPD的诊断258

二、急性加重期的判断258

三、严重程度的判断和分级259

四、鉴别诊断260

第六节　并发症260

第七节　治疗261

一、控制性氧疗261

二、抗感染治疗261

三、扩张支气管药物的应用262

四、糖皮质激素264

五、呼吸兴奋剂264

六、祛痰剂264

七、机械通气治疗265

八、其他治疗266

九、新一代治疗药物266

参考文献268

第十三章　急性肾功能衰竭269

第一节　概述269

第二节　病因学分类270

一、肾前性急性肾衰竭270

二、肾性急性肾衰竭271

三、肾后性急性肾衰竭271

第三节　发病机制272

一、肾小球因素272

二、肾小管损伤273

三、肾脏细胞生物学损伤274

第四节　临床表现275

一、少尿型急性肾小管坏死276

二、非少尿型急性肾小管坏死279

三、高分解代谢型急性肾小管坏死280

第五节　实验室检查280

一、血液检查280

二、尿液检查281

三、影像学检查282

四、肾活检283

第六节　诊断和鉴别诊断283

一、与肾前性ARF鉴别284

二、与肾后性ARF鉴别284

三、与重症急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎鉴别284

四、与急性肾间质病变鉴别285

五、双侧急性肾静脉血栓形成和双侧肾动脉栓塞均可引起ARF285

第七节　预防285

一、严重感染导致的ARF285

二、药物导致的ARF286

三、造影剂导致的ARF286

第八节　治疗286

一、肾脏替代治疗286

二、非肾脏替代治疗289

第九节　预后292

参考文献292

第十四章　急性肝功能衰竭294

第一节　病因294

一、病毒感染所致ALF294

二、药物及其他毒物所致ALF294

三、自身免疫性肝炎所致的ALF295

四、遗传代谢性肝病所致的ALF295

五、其他原因所致的ALF295

第二节　发病机制296

一、免疫病理反应296

二、细胞因子网络激活298

三、细胞代谢网络紊乱301

第三节　临床表现303

一、肝衰竭自身的临床表现303

二、肝外器官衰竭的临床表现304

第四节　实验室检查309

第五节　诊断与鉴别诊断310

一、诊断310

二、鉴别诊断311

第六节　治疗311

一、一般处理311

二、病因特异性治疗312

三、综合治疗313

四、人工肝支持治疗318

五、肝移植319

第七节　预后与预防320

一、预后320

二、预防320

参考文献321

第十五章　重症急性胰腺炎322

第一节　病因322

第二节　发病机制323

第三节　病理生理324

一、急性重症胰腺炎的病理生理324

二、急性重症胰腺炎对全身各系统的影响324

第四节　诊断326

一、症状326

二、体征327

三、并发症328

四、实验室检查329

五、影像学检查330

六、重症急性胰腺炎严重性的评估331

七、MODS评分系统333

第五节　治疗334

一、重症急性胰腺炎的非手术治疗334

二、急性重症胰腺炎的外科手术治疗340

参考文献341

第十六章　多发性创伤342

第一节　概述342

一、流行病学342

二、诊断标准343

三、抢救流程343

第二节　重度颅脑损伤344

一、颅脑创伤的机制344

二、伤情判断及预后345

三、诊断348

四、重型颅脑创伤的急救处理349

五、治疗及监测350

第三节　脊髓损伤353

一、发病机制及特点353

二、临床表现354

三、诊断355

四、急救处理356

五、治疗356

六、脊髓损伤的常见并发症357

第四节　胸部创伤359

一、概况359

二、病理生理359

三、急救处理361

四、常见胸部创伤的处理363

五、严重胸部创伤急诊开胸手术364

第五节 骨盆骨折365

一、概况365

二、骨盆骨折的临床表现及分类365

三、影像学检查367

四、骨盆骨折的急救368

五、骨盆骨折的局部处理368

六、骨盆骨折脏器损伤处理370

参考文献371

第十七章　胃肠功能衰竭372

第一节　病因374

一、应激性溃疡的病因和发病机制374

二、肠功能障碍／衰竭的病因376

第二节　临床表现及诊断378

一、消化道出血诊断的建立379

二、出血严重程度的评估380

三、出血是否停止的判断381

四、出血的病因诊断381

第三节　治疗382

一、综合治疗至关重要382

二、给予分阶段代谢营养支持及免疫营养支持治疗383

三、中医药在肠黏膜屏障功能障碍及防治中的临床应用383

参考文献384

第十八章　糖尿病急性代谢并发症385

第一节　糖尿病酮症酸中毒385

一、病因病机与发病机制385

二、临床表现386

三、诊断386

四、治疗387

五、预防388

六、预后389

第二节　高渗非酮症性糖尿病昏迷389

一、发病原因及机制389

二、临床表现390

三、诊断390

四、检查检验391

五、治疗391

参考文献392

第十九章　弥散性血管内凝血393

第一节　病因与发病机制393

一、感染393

二、恶性肿瘤394

三、产科意外394

四、其他394

第二节　临床表现395

一、临床表现395

二、临床分型396

三、临床分期397

四、实验室检查398

第三节　诊断及鉴别诊断400

一、诊断标准400

二、鉴别诊断401

第四节　治疗与监测402

一、祛除病因402

二、抗凝治疗402

三、代替治疗403

四、纤溶抑制剂403

五、溶血栓疗法403

六、其他治疗403

参考文献404

第二十章　静脉血栓栓塞405

第一节　静脉血栓栓塞405

一、病因及危险因素405

二、临床表现406

三、实验室检查408

四、诊断与鉴别诊断409

五、治疗409

六、预防411

第二节　肺血栓栓塞412

一、病因及危险因素413

二、临床表现413

三、PTE的临床分型414

四、辅助检查415

五、诊断与鉴别诊断418

六、治疗419

参考文献422

第二十一章　重要脏器移植术后管理424

第一节　肝移植术后管理424

一、肝移植术前准备424

二、肝移植术后监测425

三、肝移植术后常见并发症及治疗427

第二节　肾移植术后管理430

一、肾移植术前准备430

二、肾移植术后监测与处理431

三、肾移植术后常见并发症的治疗432

第三节　肺移植术后管理436

一、术前准备436

二、肺移植术后并发症及处理437

三、肺移植术后监测与治疗439

参考文献440

第二十二章　中毒442

第一节　急性有机磷农药中毒442

一、概述442

二、病因442

三、临床表现443

四、诊断445

五、治疗445

第二节　急性药物中毒449

一、急性阿片类药物中毒449

二、急性巴比妥类药物中毒451

三、急性苯二氮？类药物中毒453

第三节　急性一氧化碳中毒454

一、病因455

二、发病机制455

三、临床表现456

四、实验室检查457

五、诊断与鉴别诊断458

六、治疗459

参考文献460

下篇 ICU常用药物462

第二十三章　镇静及镇痛药物462

第一节　镇静药物462

一、概述462

二、苯二氮？类463

三、巴比妥类470

四、环吡咯酮类及其他类471

第二节　镇痛药物474

一、概述474

二、阿片类镇痛药474

三、非阿片类中枢性镇痛药484

四、非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）484

五、局麻药物485

参考文献485

第二十四章　营养治疗药物486

第一节　肠内营养制剂概述486

一、肠内营养制剂的研究进展486

二、肠内营养制剂的分类、特点及临床应用486

三、肠内营养制剂的代表药物489

第二节　肠外营养制剂491

一、肠外营养制剂的研究进展491

二、肠外营养制剂的分类、特点及临床应用491

三、肠外营养制剂的代表药物499

参考文献508

第二十五章　调节水、电解质平衡药509

第一节　利尿药509

一、概述509

二、高效利尿药512

三、中效利尿药515

四、低效利尿药516

第二节　脱水药517

一、概述517

二、代表药物517

第三节　电解质平衡调节药519

一、概述519

二、代表药物519

第四节　酸碱平衡调节药523

一、概述523

二、代表药物524

参考文献525

第二十六章　常用循环系统急救药物526

第一节　抗休克血管活性药物526

一、概述526

二、代表药物527

第二节　强心药531

一、概述531

二、洋地黄苷类531

三、拟交感胺类536

四、双吡啶衍生物539

第三节　血管扩张药541

一、概述541

二、直接舒张血管药542

三、硝酸酯类545

第四节　抗心律失常药物550

一、概述550

二、代表药物552

第五节　中枢兴奋药572

一、概述572

二、代表药物573

第六节　改善微循环药物575

一、概述575

二、代表药物575

参考文献580

第二十七章　血液系统药物581

第一节　止血药581

一、止血药概述581

二、维生素K补充药581

三、抗纤维蛋白溶解药583

四、其他类止血药585

第二节　抗凝药586

一、抗凝药概述586

二、香豆素类586

三、肝素类588

四、纤维蛋白溶解药592

参考文献594

第二十八章　抗菌药物595

第一节　抗细菌感染药物595

一、概述595

二、糖肽类596

三、噁唑烷酮类601

四、头孢菌素类604

五、碳青霉烯类609

六、氨基糖苷类612

七、氟喹诺酮类615

第二节　抗真菌药物619

一、概述619

二、唑类620

三、多烯类623

四、烯丙胺类628

五、抑制真菌细胞壁合成的药物628

六、氟胞嘧啶类630

七、其他630

参考文献631

第二十九章　其他药物632

第一节　制酸剂632

一、概述632

二、碱性抗酸药634

三、抑酸药636

第二节　脑代谢活化药645

一、概述645

二、代表药物646

第三节　解毒药651

一、概述651

二、抗胆碱药653

三、肟类复能剂657

四、抗毒血清659

参考文献660

缩略语表661