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第1章 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的历史和诊断2

1 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断和治疗2

1．CTEPH的症状和诊断2

a．概念2

b．流行病学2

c．自然病史及预后3

d．诊断3

2 CTEPH的治疗和经皮腔内肺动脉成形术（PTPA）的历史11

1．肺动脉内膜剥脱术11

2．药物治疗11

3．PTPA的历史12

3 CTEPH的右心导管检查和肺动脉造影检查（包括肺动脉分段编号）14

1．CTEPH的诊断和右心导管检查以及肺动脉造影的位置14

2．右心导管检查的流程15

3．肺动脉造影检查17

4．肺动脉造影检查的具体方法17

5．肺动脉的解剖学结构18

4 易与CTEPH混淆的疾病22

1．肺动脉以外的肺组织原因导致的合并肺动脉损害的疾病22

2．非肺动脉以外肺组织的原因损害肺动脉的除CTEPH以外的疾病24

3．肿瘤性疾病26

4．其他疾病27

第2章 经皮腔内肺动脉成形术（PTPA）实践——操作顺序、技巧和紧急情况处理30

1 如何把握PTPA的介入治疗时机和适应证30

1．介入治疗时机30

2．PTPA的适应证31

2 术前准备——管理方法和临床实践34

1．入院时应检查的项目34

a．入院时检查34

b．询问既往病史、曾经用药情况34

c．入院后的处理35

2．关于入院后进行抗凝治疗35

3．术后早期管理36

a．病房的术后管理36

b．回病房后应检查的重点36

4．关于临床检查表36

3 PTPA的操作技术和操作顺序38

1．穿刺路径和血管鞘的插入38

1．入路部位的选择38

a．股静脉入路39

b．颈内静脉入路39

2．穿刺39

3．PTPA用输送鞘的选择40

2．指引导管和指引导丝的选择和操作43

1．指引导管的种类43

2．指引导管的选择和操作43

a．左右肺动脉的进入43

b．肺动脉段血管的进入44

3．指引导丝的选择和操作49

3．病变治疗的选择方法（包括根据造影所见的病变形态分类）51

1．闭塞病变部位的造影所见51

2．每次治疗时肺动脉高压的严重程度54

3．肺灌注扫描检查中的节段性血流缺失54

4．肺动脉造影所见：肺血管造影分级56

5．各病变的扩张终点——以压力导丝或血管造影为指导的临床实践59

1．启用了压力导丝的PTPA技术59

6．球囊导管的选择和球囊扩张64

1．PTPA中的球囊扩张64

2．所用球囊的型号65

3．球囊扩张时间66

7．运用肺水肿预测分数（PEPSI）判断单次PTPA治疗终点67

1．肺水肿程度分级的定义67

8．血管并发症的解决办法72

1．肺动脉损伤（PAI）的分类72

a．肺动脉穿孔72

b．高灌注损伤73

c．球囊扩张过度后肺大量渗血74

d．肺动脉破裂75

e．肺动脉夹层77

2．肺动脉损伤（PAI）的处理方法77

a．具体的各止血方法的使用顺序78

4 术后管理（包括肺水肿处理方法）80

1．PTPA的术后管理：普通病区管理或ICU管理80

2．PTPA围术期口服药和儿茶酚胺的使用80

3．再灌注性肺水肿的预防81

4．再灌注性肺水肿出现的时间81

5．PTPA术后氧合不良时的处理方法82

5 PTPA手术实施次数和实施间期的判断84

1．PTPA手术实施次数84

a．决定PTPA手术次数的因素84

2．PTPA实施的时间间隔85

a．PTPA手术实施前后的流程85

6 介入术中心肺运动负荷试验的适应证和治疗效果的探讨88

1．行运动负荷试验的意义88

2．运动中肺动脉压的正常值88

3．介入术中心肺运动负荷试验（CPX）的实践89

a．对象89

b．监测项目90

c．方法90

d．负荷试验中91

e．中止标准91

4．结果的解释92

第3章 PTPA的图像表现形式96

1 旋转肺动脉造影和构建3D图像的价值96

1．PTPA中构建3D图像的意义96

2．C臂装置进行旋转造影（旋转造影的价值）97

a．3D肺动脉模型的价值97

b．PTPA术中肺动脉造影的技巧98

2 血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）100

1．IVUS和OCT的特征100

2．PTPA中影像技术的使用方法101

a．IVUS101

b．OCT101

第4章 通过实际案例研究学习PTPA106

1 针对中心型CTEPH的PTPA106

1．病例信息106

2．PTPA手术的实际操作情况107

2 针对合并多脏器功能障碍和右心衰竭的重症CTEPH的PTPA治疗111

1．病例信息111

2．PTPA手术的实际操作情况112

第5章 PTPA的临床证据116

1 PTPA的短期疗效和长期疗效（对国内外的临床证据进行整理）116

关于PTPA今后的研究课题119

2 药物治疗vs．外科治疗（PEA）vs．PTPA（治疗效果和预后）121

1．各种治疗方法的概况121

a．药物治疗121

b．PEA121

c．PTPA122

2．以本中心数据为基础进行验证122

a．侵入性治疗组和药物治疗组的比较122

b．PTPA组和PEA组的比较122

3 高龄患者行PTPA的手术效果和安全性126

1．针对高龄患者的侵入性治疗126

2．针对高龄患者的PTPA手术效果126

3．针对高龄患者PTPA手术的安全性129

4 对于外科治疗（PEA）后残留性及复发性肺动脉高压者PTPA治疗的效果132

1．PTPA对于改善术后残留性及复发性肺动脉高压的作用132

5 PTPA治疗前后右心室功能的变化（心脏MRI）136

1．心脏MRI的特征136

2．拍摄方法和拍摄条件137

3．分析方法和现有的证据137

4．用于PTPA的心脏MRI的发展前景139

6 PTPA治疗前后右心室功能的变化（心脏超声心动图）140

1．CTEPH中的右心功能障碍140

2．通过心脏超声心动图评价右心功能140

a．右心室面积变化分数140

b．三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）141

c．3D右心室射血分数（3D-RVEF）141

d．2D斑点追踪技术测量右心室应变和应变率141

3．通过PTPA改善CTEPH的右心功能142

后记——今后的展望145

索引147