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第一章革兰阳性细菌感染1

第一节肺炎链球菌脓毒血症1

发热、头痛1天1

述评：肺炎链球菌感染4

第二节金黄色葡萄球菌肺炎6

一、咯血1个月，伴发热1周6

二、右髋部疼痛8天，加重伴咳嗽、发热6天9

三、高热4天，头痛2天16

四、胸痛1天，加重2小时19

五、发热伴咳嗽、咳痰3天24

六、高热、咳嗽、咳痰3周27

述评：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗31

第三节肠球菌肺炎33

一、发热、咳嗽2周，呼吸困难3天33

二、咳嗽伴高热——多次调整抗感染药物，有效后又高热37

述评：肠球菌肺炎42

第四节肺诺卡菌病和肺放线菌病43

一、发热、咳嗽、咳痰4个月，加重伴胸痛1个月43

二、肾移植术后9个月余，发热、咳嗽3个月，头痛、发作性意识丧失1个月48

三、间断左胸背部疼痛10个月，咳嗽2个月，伴发热1个月余52

四、咳嗽、咯血，左肺占位病变58

述评：肺放线菌病与肺诺卡菌病61

革兰阳性细菌感染综合述评63

第二章革兰阴性细菌感染66

第一节肺炎克雷伯菌肺炎66

一、住院期间出现咳嗽、咳痰、发热66

二、反复发热伴咳嗽、咳痰70

述评：产ESBL肺炎克雷伯菌73

第二节铜绿假单胞菌肺炎74

一、反复咳嗽、咳痰40余年，活动后气短10年，加重2天74

二、反复咳嗽、咳痰12年，再发加重76

三、纤维喉镜检查后脓痰、发热，2周后症状反复伴痰血79

四、慢性咳喘8年，加重伴下肢水肿10天83

述评：铜绿假单胞菌感染87

第三节不动杆菌肺炎88

一、一例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染抗生素治疗的启迪88

二、反复咳嗽、咳痰20年，气促10年，加剧5天91

三、发热，咳痰，呼吸困难1个月95

四、上腹疼痛10小时98

五、反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴呼吸困难20天100

六、气管插管术后灰白脓痰3天104

七、反复发热、寒战5个月106

八、咳嗽、咳痰、喘憋8个月，意识障碍1小时112

述评：不动杆菌肺部感染诊断和治疗的几个问题115

第四节嗜麦芽窄食单胞菌肺炎117

一、咳嗽及食欲下降1周117

二、反复发热，喘息120

述评：嗜麦芽窄食单胞菌感染126

第五节少见革兰阴性菌肺炎128

一、胸闷、气急渐加重3小时128

二、司徒普罗威登斯菌致多部位感染一例报道132

三、长期肾替代治疗后精神差、白细胞计数高135

四、发热、咳嗽、呼吸困难138

五、发热、咳嗽1个月，左手脓肿20天，呼吸困难1天，双肺渗出性病变142

述评：少见革兰阴性菌的认识与治疗对策146

第六节多微生物肺炎148

一、反复咳嗽、咳痰20余年，气促10余年，再发加重1周148

二、反复咳嗽、咳痰、气促30余年，加重伴双下肢水肿10余天151

三、反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重1个月154

四、右肺癌化疗后骨髓抑制，肺部多种病菌混合感染157

五、反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重12天165

六、神志不清伴呕吐，并出现四肢抽搐，机械通气治疗169

七、咳嗽、咳痰伴喘息，抗生素和激素治疗病情恶化174

述评：多微生物混合感染180

革兰阴性杆菌感染面临的困惑及其对策181

第三章真菌感染186

第一节肺假丝酵母菌病186

一、咳嗽、发热、咯血、气促9天186

二、反复咳嗽、咳痰10多年，加重2天，意识模糊15小时191

述评：侵袭性肺假丝酵母菌病195

第二节肺隐球菌病197

一、发热、头痛、咳嗽、咳痰20余天197

二、咳嗽3周，伴左胸痛2周203

三、胸部CT呈现多发结节和实变的社区获得性肺部感染205

四、低热，咳嗽2周，肺内多发结节、团块、实变阴影210

述评：肺隐球菌病215

第三节肺隐球菌病手术指征失当且病理误诊217

一、双肺结节影，肉芽肿性炎，抗结核治疗无效217

二、肺切除术后发热伴头痛4个月225

述评：肺隐球菌病手术指征失当且病理误诊的教训230

第四节肺曲霉病231

一、反复发作性喘息50余年，加重1个月余，发热20天231

二、全身反复出现皮下结节2年，发热10个月余236

三、咳嗽、声嘶、双肺多发片状阴影伴左上肺薄壁空洞243

四、反复咳嗽、咯血40余年，再发1天250

五、发热、咳嗽、胸痛5个月，左肺实变阴影253

六、间断咯血20余年，再发加重50余天259

七、糖尿病，反复发热、咳嗽、咳痰、大咯血262

八、乏力不适4个月，加重1个月，发热、皮肤瘀斑近2周267

九、咳嗽、咳痰、气短1个月，加重伴发热3天270

十、咳嗽、咳痰伴发热1个月余274

十一、反复便血，咳嗽、发热277

十二、白血病化疗后发热、咯血并左上肺不张283

十三、年轻健康者抗菌治疗无反应性社区获得性肺炎287

十四、反复咳嗽、咳痰伴发热3周294

十五、发热、咳嗽、咳痰5天298

述评：侵袭性肺曲霉病302

第五节COPD并发肺曲霉病305

发热伴双肺多发阴影305

述评：COPD合并侵袭性肺曲霉病311

第六节肺毛霉病313

一、咳嗽、咳痰伴发热10天，咯血5天313

二、发热、咳嗽、咳血痰40天、加重伴胸痛3天318

三、咳嗽、咯血、发热1个月余323

述评：肺毛霉病330

第七节肺孢子菌肺炎331

一、咳嗽、发热、气促2周331

二、肾炎4个月余，发热、咳嗽、双肺弥漫性间质病变10余天337

三、酷似A/H1N1病毒性肺炎的肺孢子菌肺炎341

四、间断发热、咳嗽、活动性气喘344

述评：肺孢子菌肺炎的诊治348

第八节少见真菌肺部感染350

一、慢性咳嗽、咳痰，伴双肺弥漫性病变350

二、反复咳嗽、咳痰，伴胸闷、发热358

三、一例高龄无症状阿萨希丝孢酵母菌肺炎的成功诊治363

四、发热、呼吸困难、双肺弥漫性病变366

五、发热、咳嗽、肺部阴影进展1个月369

述评：少见类型真菌感染377

侵袭性肺真菌病的新动向和新对策378

第四章其他感染和类感染381

第一节肺结核病381

胸痛、咳嗽、双肺多发结节381

述评：肺结核病不典型影像学表现和类赫氏反应384

第二节甲型H1N1流感肺炎386

一、发热、咳嗽、咳痰6天，加重伴咯血3天，憋气1天386

二、高热、咽痛、咳嗽6天，伴呼吸困难进行性加重391

三、高热，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难395

四、妊娠妇女发热、气短、肺部弥漫性浸润，用力排便后突然死亡402

第三节肺炎支原体肺炎406

群发性咳嗽、发热、肺部阴影406

第四节蠊缨滴虫肺部感染415

高热、咳嗽、咳痰，常用抗生素治疗无效415

第五节胆管-支气管瘘421

发热，咳嗽、咳金黄色痰421

第六节肺脓肿423

反复发作性气喘、咳嗽、咳痰1年半，加重2个月423

第七节间质性肺炎427

发热、咳嗽、皮疹、双肺间质改变427

第八节原因未明的重症肺炎432

反复胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰432

第九节抗菌治疗无反应性肺炎435

高热、咳嗽8天，两肺多发片影伴左下肺实变435

肺部感染杂议439

编后记446