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第1章　耳外科手术器械1

手术室1

镫骨手术4

鼓室成形术与伴乳突根治的鼓室成形术9

内淋巴囊手术11

耳神经外科手术13

颅中窝手术18

结论19

术前准备23

手术指征23

第2章　耳道成形术在外耳道外生骨瘤及外耳道相关疾病中的应用23

外耳道外生骨瘤23

手术技巧24

术后护理28

内1/3段狭窄29

外耳道其他病症29

问题及并发症29

总结29

颞骨骨坏死和放射性骨坏死30

阻塞性角化病30

耳道塌陷30

鼓室盾板缺损31

外伤性骨裂32

病例的选择33

第3章　颞骨恶性肿瘤：颞骨部分切除术33

手术方法34

术前评估及对病人的咨询34

诊断性评估41

第4章　颞骨恶性肿瘤：颞骨根治性切除术41

手术过程42

术前准备42

术后护理45

结果48

随访48

潜在并发症48

辅助治疗48

康复过程48

总结50

胚胎学54

第5章　先天性颞骨畸形54

分类系统55

初步评估及病例选择56

骨锚助听器57

耳郭重建和闭锁成形术的时间57

术前评估和对患者的建议58

外科技术60

标准外科径路61

结果64

缺陷（Pitralls）64

改良前“径路”64

术后护理64

小结66

并发症及其处理66

伴渗出的中耳炎68

伴渗出的急性中耳炎68

第6章　通气和黏膜疾病的手术治疗68

定义68

不伴渗出的急性中耳炎68

微生物学69

危险因素69

慢性化脓性中耳炎69

非特异性血鼓室69

流行病学69

非特异性血鼓室70

伴渗出的慢性中耳炎70

病理生理学70

急性中耳炎70

伴渗出的慢性中耳炎71

急性中耳炎及复发性急性中耳炎71

治疗和患者选择71

好处72

患者咨询72

术野准备和铺巾73

术前准备73

局限性73

风险和并发症73

手术技巧73

手术器械74

腺样体切除术75

激光鼓膜切开术75

技术细节75

鼓膜切开置管术75

乳突根治术76

乳突根治术78

腺样体切除术78

术后护理及随访78

鼓膜切开置管术78

腺样体切除术78

乳突根治术78

手术缺陷78

鼓膜切开置管术78

腺样体切除术79

鼓膜切开置管术79

结果79

并发症及处理79

乳突根治术80

咽鼓管异常开放的诊断83

咽鼓管异常开放的历史和病理生理83

第7章　咽鼓管异常开放83

治疗84

导管法封闭开放的咽鼓管85

导管堵塞咽鼓管法的疗效87

术后护理87

鼓膜穿孔，慢性中耳炎和胆脂瘤90

第8章　外伤性鼓膜穿孔以及慢性化脓性中耳炎的门诊治疗90

长期耳流脓的规范治疗91

乳突流脓的规范治疗92

外伤性鼓膜穿孔93

其他因素93

脂肪瓣的鼓膜成形术95

病人的选择和评估99

历史演变99

第9章　鼓室成形术：外植法99

手术步骤100

手术布局和仪器使用100

病人咨询100

术前准备100

手术室准备100

麻醉100

经外耳道切口101

扩大外耳道102

切取耳道皮肤102

耳后切口和筋膜的切取102

放置筋膜103

填塞物的准备103

残余鼓膜的去上皮化103

耳道皮肤的复位104

鼓膜的外移105

愈合问题105

缝合和后上血管网皮片的复位105

术后处理105

关于外植法的争论105

其他问题106

鼓沟前部变钝106

手术方法110

术前评估和病人的选择110

第10章　鼓室成形术：内植法——经外耳道进路110

术后处理113

历史回顾117

第11章　耳后进路—内置法鼓膜成形术117

咽鼓管功能试验118

耳漏118

术前准备118

基本原则118

手术目的118

前提条件118

止血119

无菌操作119

影像学检查119

并发症119

手术同意书119

基本操作原则119

麻醉120

术前准备120

移植方法和术野暴露120

乳突根治术120

听骨链重建120

面神经监护120

手术方法120

切口121

暴露中耳122

取颞肌筋膜122

术后注意事项123

放置移植物123

清理病变123

残余鼓膜的准备123

结果124

结果125

手术方法125

软骨鼓膜修补术125

总结126

第12章　鼓室成形术：听骨组织，羟基磷灰石和HAPEX128

术前评估和建议129

病人的选择129

特殊器械131

术前准备131

术前评估131

药物治疗131

砧骨—镫骨假体132

砧骨移植物假体132

外科技术132

听骨重建132

术后护理134

换药（敷料）134

锤骨和听骨链联合缺损134

听骨链成形术的历史135

听力结果135

危险及并发症135

其他羟基磷灰石假体136

异源性假体136

历史回顾138

第13章　鼓室成形术：软骨和多孔聚乙烯138

假体准备139

软骨制备139

对患者的选择、评估和指导139

手术技术139

术野显露139

假体安放140

潜在问题141

术后处理141

听骨链固定的处理141

手术标准143

第14章　慢性中耳炎手术中的生物相容性材料143

聚合物材料144

金属材料144

材料及生物相容性原则144

材料的表面活性144

材料结构144

生物材料的种类144

病变的清除145

手术技术145

陶瓷材料145

中耳重建146

外耳道重建147

术后问题149

听骨链成形术150

小结154

病因及发病机制156

定义与临床意义156

第15章 急性耳源性感染与并发症的外科治疗156

临床表现158

诊断159

治疗161

总结166

技术的演化168

鼓室成形术及乳突根治术168

第16章　保持外耳道完整的乳突切除术168

定义168

根治性乳突切除术168

改良乳突根治术168

乳突切除术的适应证169

争论169

术前谈话170

慢性耳漏的处理170

开放乳突的适应证170

术前计划170

手术中的决定170

术前评价和处理170

乳突轮廓化171

中耳病灶的清除171

患者的术前准备171

手术技巧171

开放面神经隐窝172

病灶清除技术173

塑料片的使用174

鼓室段175

慢性中耳炎术中的面神经175

手术的结束175

包扎和术后处理175

迷路瘘的处理176

乳突段176

骨壁缺损的修补177

CWD手术的适应证179

基本概念179

第17章　乳突切除术：外耳道后壁切除的外科技术179

基本技术180

病人准备180

制定手术方案180

术前评估180

术前谈话180

外科技术180

切除外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术183

改良乳突根治术-Bondy手术183

乳突根治术185

上鼓室切开185

乳突根治后中耳重建186

乳突腔封闭186

术后处理187

CWD手术再处理187

面神经监护188

面神经188

潜在问题188

硬脑膜静脉窦188

结果189

分期手术适应证190

历史发展190

第18章　鼓室成形术：分期手术与高分子膜应用190

术前评估和咨询191

二期手术时间191

黏膜病变191

听骨链191

残余胆脂瘤191

黏膜病变192

塑料膜192

中耳高分子膜材料192

切除外耳道后壁的乳突切开鼓室成形分期手术技术193

争论194

塑料膜排出194

继发于慢性中耳炎的迷路瘘196

术前讨论196

第19章　慢性中耳炎并发症的处理196

迷路瘘管的术中处理198

医源性迷路瘘管200

感音性听力下降202

面神经损伤203

面神经移植204

硬膜的损伤206

听骨成形术的并发症206

乙状窦损伤208

血管的损伤208

颈静脉球209

岩上窦209

总结210

颈动脉210

慢性中耳炎相关脑膨出214

第20章　硬脑膜疝出与脑脊液漏214

自发性脑脊液漏215

手术治疗218

诊断218

总结220

镫骨手术的病人选择225

病人咨询225

第21章　镫骨全切除术225

手术技术226

镫骨手术的禁忌证226

镫骨手术的指征226

锤骨固定230

鼓膜穿孔230

术后处理230

术中的难题230

鼓索神经230

足板浮动231

面神经畸形231

总结232

卵圆窗过深232

增厚或阻塞状足板232

阻塞状足板232

耳硬化症的圆窗封闭232

外淋巴井喷232

术中眩晕232

病例选择234

第22章　镫骨切除术：天然材料的应用234

麻醉235

手术室程序235

外科手术235

手术准备室235

镫骨术式的选择236

卵圆窗的评估236

切口及耳道鼓膜分离236

切除耳道后上骨壁暴露卵圆窗236

保留后脚的镫骨手术237

软骨膜移植物的取材240

广泛的镫骨硬化症的处理242

镫骨手术中同种异体移植的应用242

小结243

同种异体移植物的应用243

激光器准备245

显微镜准备245

第23章　激光镫骨底板造孔术245

术前准备245

术者的准备245

手术步骤246

镫骨外科技术246

患者准备246

手术部位准备246

麻醉246

镫骨肌腱的保存252

镫骨足板骨性封闭254

面神经的悬垂处理254

特殊情况的处理254

静脉片-帽式听骨赝复体255

讨论255

镫骨足板浮动255

术后处理255

外科设备255

术后复查255

药物治疗255

手术效果255

前庭区域的安全性256

面神经的安全性256

外科激光器的比较256

激光束与输出端256

编者按（关于微钻开窗技术）257

小结257

历史258

第24章　镫骨部分切除术258

手术技术259

杯状活塞镫骨赝复物的改良260

不锈钢赝复物与聚四氟乙烯赝复物比较261

与钢丝型镫骨赝复物比较261

使用杯状活塞的指征261

术后结果261

讨论261

结论262

青少年耳硬化症262

激光的物理特性和原理264

第25章　激光辅助的镫骨再手术264

激光的选择266

背景266

镫骨再切除术的历史266

镫骨再手术激光的使用269

镫骨手术失败的分析269

小结270

手术方法270

激光的局限性270

术中听力检测274

第26章 耳硬化症手术的疑难问题274

常规镫骨切除术275

术中的问题与处理276

感音神经性聋278

修正性镫骨切除术278

术中发现279

手术技巧279

传导性耳聋279

建议280

镫骨切除术在较小的气-骨导间距281

结果281

极重度耳硬化症281

手术技巧281

飞行员的镫骨切除术282

老年人的镫骨切除术282

儿童的镫骨切除术282

医学情况284

术前评价284

第27章 耳硬化症手术并发症的预防与处理284

住院医师须具备的外科技术285

手术室285

体格检查285

手术知情同意书285

术中决策、器械与外科技术289

镫骨动脉／血管畸形291

锤、砧骨固定291

初次手术中的并发症及其处理291

鼓膜穿孔或皮瓣撕裂291

砧骨脱位291

镫骨底板“饼干”样改变292

先天性面神经异位292

鼓室硬化症292

骨化不全症292

先天性镫骨固定292

圆窗闭塞292

面神经外露292

前庭窗龛狭小292

镫骨底板骨折293

外淋巴井喷293

前庭窗闭塞性耳硬化症293

感音神经性聋加剧294

耳硬化症性内耳综合征294

前庭池内镫骨底板碎片294

感音神经性聋294

初次手术后的并发症及其内科治疗294

急性中耳炎294

耳气压伤294

味觉障碍294

迟发性面瘫294

听觉过敏294

双耳复听294

赝复体移位295

传导性聋295

浆液性迷路炎295

前庭性不适感295

伤口感染295

上呼吸道感染295

初次手术后的并发症及其外科治疗295

粘连295

急性面瘫295

赝复体膨出296

砧骨坏死296

赝复体过长、插入过深297

线钩形赝复体297

耳硬化灶复发297

结语298

降低再手术中的风险298

赝复体松动综合征298

外淋巴瘘298

修复性肉芽肿298

异位组织的植入298

第28章　外淋巴瘘302

病人选择304

术前评估和病人咨询305

手术步骤306

手术设备306

手术步骤306

术前准备306

其他的技术308

结果308

包扎和术后处理308

手术的难点308

修正性外淋巴瘘修补术308

贝尔面瘫311

第29章 贝尔面瘫及耳带状疱疹的治疗311

耳带状疱疹313

手术技术314

术前准备314

面神经减压治疗贝尔面瘫314

局限性和特别考虑318

术后护理318

第30章　外伤性面神经麻痹321

电生理检查322

检查322

面神经颅内段损伤322

面神经颞骨内段损伤322

面神经颞骨外段损伤322

听骨损伤327

伴随损伤327

放射学检查327

手术时机327

术前准备328

手术治疗328

外伤性脑脊液耳漏328

手术方法329

手术体位329

结果332

手术的缺点332

术后处理332

并发症333

患者的选择335

第31章　面神经肿瘤335

患者的咨询336

经乳突径路337

颅中窝径路337

手术的技巧337

肿瘤的切除338

经迷路径路338

神经移植术339

移植材料339

神经改道340

面神经瘤341

结果341

手术要点341

并发症及处理342

面神经血管瘤342

听力学标准344

患者的选择344

第32章　人工耳蜗植入手术344

医学评估345

手术技术346

术前评估346

手术过程347

准备及铺巾347

术前准备347

并发症349

康复350

再手术350

小结351

结果351

传统助听器与植入式助听器的比较353

第33章　植入式助听器353

植入式助听器的必要条件354

中耳植入式助听器的类型355

振动声桥系统（The Vibrant Soundbridge System）356

独特的几种植入式助听器356

TICA357

Envoy358

DDHS358

RION360

MET360

总结362

建立骨组织整合体363

与骨整合为一体363

第34章　骨导助听器363

选择患者364

术前准备365

手术治疗365

术前评估365

特殊器械366

标准器械366

外科技术367

言语处理器369

术中可能出现的情况及其对策369

术后处理369

皮肤371

并发症及其处理371

言语处理器的适配371

结果371

小结372

言语处理器功能障碍372

听力372

患者的听力372

言语处理器与骨之间的连接372

第35章 内淋巴囊手术374

病人选择375

术前评估和患者咨询378

历史回顾379

手术方法379

术前准备379

备皮、消毒和体位379

特殊的手术设备379

内淋巴囊分流术380

手术难点383

术后伤口包扎和护理383

结果384

与内淋巴囊手术有关的最近文献385

可供选择的方法385

并发症385

总结386

术前评估及讨论390

病人的选择390

第36章　经颅中窝前庭神经切除术390

特殊器械391

术中监护及麻醉391

术前用药391

体位与手术区域的准备391

抬高硬脑膜392

颅骨切开392

外科技巧392

皮肤切口392

颞肌瓣392

去除骨内容物以及上半规管轮廓化（蓝线）395

置入颅中窝牵开器395

暴露内耳道顶区域和弓状隆起395

暴露内听道396

关闭切口397

颅中窝底的修复397

切除前庭神经397

注意事项399

包扎和术后处理399

替代技术400

并发症400

结果400

选择患者402

第37章　迷路后、乙状窦后径路前庭神经切断术402

术前准备403

外科技术403

术前评估及患者咨询403

手术解剖403

术野准备、铺巾及体位404

详细的手术技巧405

特殊器械405

迷路后-乙状窦后联合径路408

术中注意事项409

术后护理409

包扎409

（RSG-IACNV）410

乙状窦后-内听道径路前庭神经切断术410

手术疗效410

迷路后径路前庭神经切断术（RVN）410

后期并发症411

术后并发症411

迷路后-乙状窦后联合径路前庭神经切断术（联合RRVN）411

并发症发生率和处理411

局部解剖与病理生理413

第38章　耳蜗球囊切开术413

结果414

手术方法414

病例的选择414

第39章 内耳疾病的化学治疗419

临床研究420

链霉素经肌内给药的应用420

治疗前评估及患者咨询421

适应证421

肌内注射链霉素前庭化学切除的方法421

实验研究422

链霉素经外半规管给药422

治疗方法422

结果422

实验研究423

经鼓室庆大霉素给药423

临床研究423

手术方法423

结果423

讨论423

临床研究424

实验研究425

糖皮质激素经鼓室给药治疗迷路疾病425

总结426

临床研究426

病例选择430

第40章　经外耳道进路迷路切除术430

外科技术431

术前病人咨询及对手术的认可431

术前评估431

术后处理432

前庭末梢器官的去除432

切口及暴露432

打开前庭前的准备432

术后并发症436

术中并发症436

手术并发症及处理436

特殊考虑437

手术结果437

迷路切除的组织病理学437

手术命名440

目的440

第41章　经颞骨颅底外科的概述440

经颞骨施行颅底手术中的合作441

小结442

手术方法443

第42章　经迷路前庭神经切断术443

第43章 后壶腹神经切断治疗良性阵发性位置性眩晕450

术前检查451

病人选择451

设备452

外科技术452

结果453

手术风险453

手术操作453

术后护理453

技术选择456

并发症456

第44章　后半规管阻断治疗良性阵发性位置性眩晕457

术前咨询和保守治疗458

病理生理458

外科手术技术460

术前评估460

病人的选择460

结果462

总结463

病人选择465

三叉神经痛465

第45章　血管压迫综合征的手术治疗465

术前评估465

手术方法469

并发症470

结果470

结果471

手术方法471

半面痉挛471

病人选择471

病人选择472

舌咽神经痛472

并发症472

致残性位置性眩晕及耳鸣472

病人选择472

手术方法472

结果472

并发症472

结果473

手术方法473

手术方法473

结果473

并发症473

神经性高血压473

病人选择473

总结474

并发症474

第46章　岩尖病变的引流方法477

病例选择478

岩尖前庭下引流479

外科手术方法479

术前评估及谈话479

危险480

到达岩尖部的经外耳道耳蜗下进路481

术后并发症和处理483

结果483

岩骨次全切除术484

经蝶窦入路至岩尖病变484

选择性的技术484

结论485

患者的选择489

颈静脉球瘤（和颈静脉孔其他病变）手术489

第47章　颈静脉球瘤和颈静脉孔肿瘤手术489

颈静脉孔神经鞘瘤490

迷走神经球瘤490

鼓室体瘤490

鼓室乳突体瘤490

颈静脉球瘤490

颈内动脉-颈静脉球瘤490

跨硬脑膜球瘤490

血管栓塞491

脑灌注和脑血流研究491

术前评估491

常规听力检查491

颅脑CT扫描491

MRI491

动脉造影491

经外耳道入路492

手术入路492

活检492

风险告知492

乳突-颈部入路493

扩大乳突-面神经隐窝入路493

颞下窝入路495

面神经部分改道的乳突-颈部入路495

完成颈内动脉松解500

经枕骨髁入路500

面神经管桥（Fallopian Bridge）技术500

颈静脉球体瘤502

鼓室球体瘤502

结果502

鼓室球体瘤502

颈静脉球体瘤502

并发症502

总结503

其他相关技术503

患者评估505

第48章 耳神经与颅底外科后组颅神经功能重建505

外展神经（颅神经Ⅵ）506

三叉神经：下颌支（颅神经V3）506

后组脑神经功能障碍与重建506

迷走神经（颅神经Ⅹ）507

舌咽神经（颅神经Ⅸ）507

舌下神经（颅神经Ⅻ）512

颈交感链512

副神经（颅神经Ⅺ）512

小结513

术前评估515

适应证515

第49章　颅中窝径路515

局部解剖516

术前准备516

术前对患者咨询的解释516

手术516

外科技术517

手术成功率520

愈合过程520

手术结果520

小结521

病例选择时应注意的问题521

并发症521

第50章 经迷路进路听神经瘤切除523

病人的选择525

手术过程526

术后护理529

小乳突的处理529

脑膜炎530

脑脊液漏530

并发症530

面神经530

出血530

总结531

术后随访531

结果531

术前评估和患者指导535

外科解剖535

第51章 乙状窦后进路桥小脑角肿瘤手术535

神经耳科学的常见指征537

病例选择537

特殊的手术设备538

手术区域的准备538

相对禁忌症538

术前准备和手术体位538

暴露内听道539

显露CPA539

外科操作539

颅骨切开539

听神经瘤的切除542

关闭内听道543

止血543

术后护理545

包扎545

关颅545

血管并发症546

并发症546

结果546

非血管并发症547

术前评估551

其他病变551

第52章　经耳径路551

适应证551

听神经瘤551

手术技巧552

术中监测及注意事项552

手术技巧552

术前准备552

备皮，手术位置和铺巾552

经验和失误557

换药和术后护理557

替代手术559

并发症及处理559

结果559

经耳蜗进路的优点561

第53章 经耳蜗进路桥小脑角病变手术561

乳突切除562

切口562

经耳蜗进路的缺点562

患者评估和术前咨询562

外科技术562

准备562

面神经解剖563

迷路切除和暴露内听道563

关闭术腔564

肿瘤切除564

关闭外耳道564

切除耳蜗564

并发症及其处理565

结果565

术后处理565

结论566

岩部斜坡区手术入路568

第54章　到达岩部斜坡区的颅中窝经岩部进路手术（扩大的颅中窝入路技术）568

小脑幕569

岩尖569

手术相关解剖569

手术技术570

颅中窝经岩部入路572

诊断和分期检查575

术前评估575

第55章 颞前和颞下入路的颞下窝手术575

病人选择575

康复考虑因素576

其他的围手术期处理577

重建处理577

耳前（颞下）入路578

手术方法578

耳后（经颞）入路582

Fisch侧方颞下窝入路583

经面前部入路（面部易位）585

经眶入路586

手术意外与并发症587

术后护理587

患者教育590

适应证590

第56章　岩部入路590

手术技巧591

神经麻醉591

结论597

神经纤维瘤病Ⅰ型600

神经纤维瘤病的分类600

第57章　双侧听神经瘤的治疗600

神经纤维瘤病Ⅱ型601

神经纤维瘤病Ⅱ型602

神经纤维瘤病Ⅰ型602

分子遗传学602

听力保存的肿瘤全切术603

临床治疗方式603

临床表现603

治疗603

讨论605

其他相关肿瘤605

治疗中需考虑的其他方面605

患者选择608

第58章　听觉脑干植入术608

解剖学要点609

植入装置609

术前评估及咨询609

手术要点611

植入技术612

术后处理613

结果615

术后并发症615

其他研究617

总结618

操作技巧619

腰椎引流619

第59章　术后脑脊液漏的治疗619

加压包扎法619

操作技术619

切口探查及重新关闭621

操作技巧622

难治性脑脊液漏622

总结624

麻醉和外科准备625

患者术前准备625

第60章　面瘫患者的眼部治疗625

手术适应证625

铺单626

眼睑弹簧植入术627

硅胶假体627

注意事项627

上睑功能重建术627

弹簧植入体627

金属砝码627

增强眼睑弹簧植入628

硅条假体植入630

金砝码植入630

外眦成形术634

内眦成形术634

下眼睑整形方法634

眦成形术634

眉提升术636

辅助性手术636

睑下垂筋膜上悬术636

睑带颊部固定639

临床处理措施639

上睑内翻矫正639

短期睑缝术640

结论641

病例选择643

第61章　面神经-舌下神经吻合术643

舌下-面神经吻合的外科技术644

结果645

总结646

颞肌移位术649

面部康复的非固定术式649

第62章　面瘫的康复技术649

提眉术654

面部康复的固定术式654

游离肌瓣654

固定悬吊术655

小结656

运动过度的外科处理656

下唇整复656

第63章　耳科手术中的神经生理学监护658

术中神经生理学监护的技术659

听神经神经传导的监护660

听觉诱发电位监护660

听诱发电位记录在术中对术者的指导作用666

听诱发电位变化的非手术因素666

听神经肿瘤手术中面神经的保存667

颅运动神经的监护667

对其他颅运动神经的监护669

BAEP的神经起源670

对上行听觉通路的监护670

必须告知术者的电位变化671

有关术中神经生理学监护的文献673