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第一部分 护理核心制度3

护理查对制度3

值班、交接班制度5

分级护理制度6

护理文书书写管理制度8

急救药品、器材管理制度14

毒麻、精神药物管理制度15

危重抢救制度16

护理查房制度17

护理会诊制度18

病区管理制度19

消毒隔离制度20

安全管理制度21

质量管理制度22

健康教育制度23

教育培训制度24

人力资源管理制度26

重点岗位准入制度30

责任制护理管理制度31

第二部分 护理管理组织体系35

护理组织管理体系构架图35

护理管理委员会架构及工作职责36

护理质量管理委员会工作职责36

护理质量管理委员会构架图38

护理安全管理委员会工作职责39

护理安全管理委员会构架图41

护理人员岗位职责42

总护士长管理63

总护士长工作重点及要求63

总护士长一周工作安排65

总护士长检查病区护理质量流程66

护士长管理68

护士长管理规定68

护士长每日工作程序71

护士长工作重点72

护士长年度教育培训计划73

护理人员管理74

护士条例（全文）74

护士守则79

军队护士执业管理规定82

护理人员手册88

聘用制护理人员管理规定99

护理岗位管理规范108

护理岗位设置名录115

护理人员岗位说明书118

护理人员岗位任职条件144

培训考核制度158

护理人员岗前培训考核制度158

护理人员岗前培训计划表159

护理人员继续教育制度160

重点科室义务培训制度162

岗位练兵培训计划163

专科护士培训考核制度165

护士长教育培训考核制度166

护士长集中学习制度167

护理人员绩效考核制度168

各级护理管理人员绩效考核制度169

关于聘用制护士报考研究生工作的暂行规定174

师资管理制度176

教育训练组小教员要求178

职业风险防护179

护士职业风险防护制度179

护士职业防护流程180

职业暴露紧急处理流程181

针刺伤事件登记表182

针刺伤处理流程183

针刺伤执行操作流程图184

安全管理制度187

护理人员院外居住安全管理制度187

聘用制护理人员院外居住安全责任书188

护理人员“双四一”管理规范189

护士服务礼仪及着装管理制度190

护士工作服管理规定191

实习生管理制度193

实习同学须知193

实习生报到程序194

实习生结束实习程序195

实习生安全管理规定196

实习生带教要求197

实习护士临床评价手册（专科）198

实习护士临床评价手册（本科）211

护理本科实习生与临床导师联系制度225

本科实习生科研带教管理流程227

定科本科生（非本院实习）科研督导管理流程228

护理研究生管理制度229

护理研究生行政管理规定229

研究生学位论文开题管理规定230

研究生生活补助管理规定233

护理进修生管理制度234

护理员、助理护士管理制度236

护理员、助理护士岗位职责236

助理护士、护理员质量检查评分标准237

基础生活护理质量检查表（每月自查4次）238

第三部分 护理质量管理与持续改进243

责任制护理实施方案243

优质护理服务规范245

2011年深化优质护理服务实施方案248

2012年深化优质护理服务实施方案249

住院患者分级护理基础服务项目250

基础护理服务工作规范253

围术期患者护理规范261

围术期患者的管理预案261

围术期患者的处理流程263

围术期患者术后支持服务制度与程序264

围术期患者术后支持服务流程图267

手术室患者访问探视制度268

危重患者护理规范269

危重患者管理预案269

危重患者处理流程图270

危重患者入科交接流程图271

危重护理记录单书写基本要求272

危重护理记录单质量检查标准273

危重病人的卫生状况要求275

危重病人卫生状况质量检查表276

会阴护理规范操作流程277

会阴护理质量检查表279

危重病人“九知道”检查要求280

“九知道”考核表281

重病人引流管护理规范282

重病人引流管护理质量检查表283

住院病人健康教育要求284

住院病人健康教育检查表286

协助重病人就餐检查规范287

协助重病人就餐检查表288

人工气道护理规范289

人工气道护理质量检查表291

口腔护理操作流程292

口腔护理质量检查表293

南京军区南京总医院压疮预防和皮肤护理常规294

南京军区南京总医院皮肤护理质量检查表296

鼻饲、肠内营养护理要求297

鼻饲护理操作流程299

肠内营养输注操作流程300

危重病人综合质量检查表301

危重患者护理常规303

危重伤病员一般护理常规303

休克护理常规303

腹部外伤合并多脏器损伤护理常规304

水、电解质、酸碱代谢失调护理常规305

猝死护理常规307

心力衰竭护理常规308

急性肾损伤护理常规309

呼吸衰竭护理常规309

多器官功能障碍综合征护理常规310

弥散性血管内凝血的护理常规311

危重伤病员护理计划314

护理疑难病例讨论制度315

护理疑难病例讨论制度315

护理疑难病例讨论程序315

护理疑难病例讨论记录316

护士长重病人床边查房流程317

护理教学查房与培训制度318

个案追踪教学查房的组织与实施318

护理新理论课堂计划322

全院护理新理论课堂审核签字单324

护理新理论课堂评价单325

护理教研室组织框架图326

护理部工作质量考评标准327

护士长工作质量考核标准329

病区管理质量考核标准330

每日重病人综合质量检查330

个案追踪检查表331

护理文书质量检查332

治疗室、急救车、毒麻精神药质量检查334

交接班检查336

病区环境与安全质量管理检查337

着装规范与电话礼仪检查338

感染管理质量检查339

限时服务理念现场落实质量检查340

尊重和维护患者权益制度质量检查340

科室教学工作自查表341

“出院满意度调查表”回收率检查341

标本采集质量自查表342

教育培训质量检查343

护士分级管理落实质量检查343

护士长管理工作手册344

“双四一”检查345

新护士入科教育落实质量检查（入科时）345

科室领导听取护理工作汇报检查346

第四部分 护理安全管理349

医嘱执行制度349

输血管理制度351

输血管理制度351

输血申请流程357

输血操作规程358

输血反应应急预案359

输血反应处理流程图360

输液管理制度361

安全输液操作规范361

输液反应应急预案363

静脉用药配置与使用操作规范364

药品管理制度365

药品管理制度365

高危药品用药指导368

标本采集制度382

标本采集并发症应急预案383

导管管理制度385

导管评估管理制度385

导管管理评估表386

导管标识与评估记录要求387

留置导管滑脱防范制度387

气管插管导管固定388

气管切开导管固定390

鼻胃管固定规范391

静脉留置针固定规范393

PICC固定规范394

导管滑脱处置流程395

气管插管意外拔管应急预案395

气切套管意外拔管应急预案396

鼻肠管意外脱管应急预案397

空肠管意外脱管应急预案398

腹腔双套管脱管应急预案399

PICC脱管处理流程400

静脉输液通路固定规范检查表401

PICC防脱管评估检查单402

住院患者导管滑脱上报表403

压疮管理制度404

压疮预防和皮肤护理制度404

可免性和难免性压疮的定义406

科室发生院内压疮的管理规定406

压疮的分期标准和处理原则407

Braden评分结果判断及措施表408

压疮预测预防检查考评表409

预防跌倒、坠床管理制度410

住院患者跌倒／坠床风险评估、认定与报告制度410

跌倒发生危险评估表411

住院患者跌倒／坠床防范措施412

住院患者跌倒／坠床应急预案413

住院患者跌倒／坠床处理流程图414

护理操作并发症的预防与处理415

基础护理操作并发症的预防与处理415

专科护理操作并发症的预防与处理425

急救护理操作并发症的预防与处理443

病人安全防护措施455

告病人陪护书455

住院病人安全防护措施457

护理安全标识悬挂规范459

重点病人身份识别方法462

患者入院、出院、转科、转院管理制度及工作程序463

门诊患者就诊流程图470

检查、治疗、护理告知制度471

检查、治疗、护理隐私保护措施472

接收危急值报告流程472

环境安全管理473

日间病房管理制度473

门诊分诊环境管理制度473

急诊巡视制度474

病区环境管理制度475

治疗室安全管理制度477

各病区药柜安全管理制度478

护士工作站管理制度479

无菌物品管理制度486

运用“ABCDE”，法再造病区安全管理制度487

护理沟通协调规定488

护理不良事件与隐患缺陷报告制度490

护理缺陷、事故登记报告制度490

护理缺陷、事故报告处理流程493

护理缺陷、事故报告表494

紧急风险预案495

发生地震的护理应急预案495

发生地震的护理应急流程图496

火警处理应急预案497

停水和突然停水的护理应急预案498

突发停电护理紧急预案498

重大意外事故、群发疾病护理流程499

住院患者发生猝死的护理抢救应急预案500

住院患者发生误吸的护理抢救应急预案501

住院患者出现精神症状的护理应急预案502

住院患者出现抽搐的护理应急预案503

住院患者消化道出血的护理应急预案504

住院患者消化道出血的护理应急预案流程图505

化疗药物外渗紧急预案流程图506

患者有自杀倾向的护理应急预案507

患者有自杀倾向的护理应急预案流程508

患者自杀后护理应急预案509

患者自杀后护理应急预案流程图510

患者外出或外出不归的护理应急预案511

患者外出或外出不归的护理应急预案流程图511

使用呼吸机过程中突然断电紧急预案512

使用呼吸机过程中突然断电紧急预案流程图513

病房发现确诊或疑似SARS病人消毒隔离预案514

病房发现确诊或疑似SARS病人消毒隔离预案流程图515

大咯血病人的抢救预案516

泛水的护理应急预案流程图517

失窃的护理应急预案流程图518

大咯血病人的抢救预案流程图519

遇到暴徒的护理应急预案流程图520

“军字一号”停运应急预案521

第五部分 特殊护理单元质量管理与监测527

手术室管理制度527

手术室护理核心制度527

手术室专业护士执业准入制度535

手术室护理管理流程536

手术室护理管理流程图539

手术室与病区、与PACU之间患者识别、交接程序与记录540

手术室与病区、与PACU之间患者识别、交接程序与记录流程图541

器械护士环境质量管理评分标准542

器械准备护士环境质量管理评分标准543

消毒灭菌护士环境质量管理评分标准544

巡回护士感染控制评分标准545

器械护士感染控制评分标准546

器械准备护士感染控制评分标准547

产房管理制度548

产房工作制度548

产科助产士准入制度548

产房护理管理流程549

产房护理管理流程图552

产房与病房之间孕产妇及新生儿识别措施、转运交接程序与记录553

产房与病房之间孕产妇及新生儿识别措施、转运交接程序与记录流程图554

产房质量考核标准555

新生儿室管理制度556

新生儿室工作制度556

护士执业准入制度558

新生儿室护理管理流程559

儿科新生儿入院印鉴560

新生儿室质量管理检查（4次／月）561

重症监护室管理制度562

重症监护病房工作制度562

重症监护室护士准入制度563

重症监护病房护理管理流程564

重症监护病房护理管理流程图566

危重患者转运交接程序及记录567

重症监护室质量考核标准568

血液透析室管理制度570

血液净化中心护士交接班、值班制度570

透析患者管理制度572

资料管理制度574

感染管理制度576

血液净化中心消毒隔离制度578

职业安全防护制度581

医疗废物管理与流程582

工作人员继续教育和专业培训制度583

血液净化护士准入制度584

血透室护理管理流程586

血透室护理管理流程图589

血液净化中心护理质量检查评分标准（4次／月）590

透析液配置及透析用水质量检测制度592

水处理间及透析用水检测制度595

血液净化设备的维护操作制度597

急诊科管理制度598

急救医学科工作制度598

急诊护理管理流程603

急诊与ICU、病房之间患者识别措施、转运交接程序与记录607

急诊与ICU、病房之间患者识别措施、转运交接程序与记录流程图608

急诊抢救室管理质量检查评分标准（4次／月）609

急诊输液室环节质量检查评分标准（4次／月）610

急诊科留观室管理质量检查评分标准（4次／月）611

介入治疗室管理制度613

介入室工作制度613

导管室护士岗位职责614

介入室护理质量考核标准（100分）615

消毒供应室管理制度617

消毒供应科护理质量检查评分标准Ⅲ（污染区）（4次／月）617

消毒供应科护理质量检查评分标准Ⅰ（无菌区）（4次／月）618

消毒供应科护理质量检查评分标准Ⅱ（清洁区）（4次／月）619

仪器保养维修制度620

灭菌效果监测管理制度621

消毒供应科专业护士准入制度622

无菌物品管理制度622

消毒供应中心（室）工作制度623

第六部分 学组、管理组绩效考核制度627

学组绩效考核制度627

管理组绩效考核制度633

参考文献638