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第一部分 肠梗阻诊断与治疗原则2

第一章肠梗阻的病理生理与诊断2

第一节概论2

一、概念2

二、分类3

第二节各种肠梗阻的病理与临床表现6

一、机械性肠梗阻6

二、麻痹性肠梗阻25

三、痉挛性肠梗阻27

四、假性肠梗阻29

五、炎性肠梗阻32

六、血运性肠梗阻33

第三节肠梗阻的原因40

第四节肠梗阻的诊断思路44

第二章肠梗阻的治疗51

第一节肠梗阻的非手术治疗52

一、适应证52

二、主要方法52

第二节肠梗阻的手术治疗57

一、急诊手术指征57

二、主要手术方式58

三、围手术期管理61

第三节肠梗阻的预防63

第二部分 肠梗阻典型病例解析72

第三章小肠梗阻72

第一节非肿瘤性小肠梗阻72

病例一 粘连性肠梗阻 阑尾切除术后间断性腹部疼痛22年72

病例二 绞窄性肠梗阻 腹痛伴停止排气排便1天78

病例三 嵌顿疝 腹痛、腹胀23小时，停止排气排便14小时81

病例四 肠套叠 反复上腹痛伴黑便1个月84

病例五 小肠克罗恩病 下腹部胀痛2个月87

第二节肿瘤性小肠梗阻91

病例一 小肠癌 腹痛、腹胀伴排气排便减少2个月92

病例二 小肠淋巴瘤化疗期间梗阻 小肠淋巴瘤化疗后，停止排气排便2天95

病例三 肿瘤腹腔种植转移致肠梗阻 腹胀伴排便不畅2个月98

病例四 放射性肠炎伴肠梗阻 子宫内膜癌术后、放化疗后2年，腹胀、停止排气排便14天101

第四章大肠梗阻107

第一节肿瘤性大肠梗阻108

一、无远处转移（MO）的梗阻性结直肠癌111

病例一 左半结肠梗阻经典术式——乙状结肠癌MO，急性完全性肠梗阻，原发灶可切除 左下腹疼痛伴便血1年，加重10余天111

病例二 急性肠梗阻支架置入的问题——左半结肠癌或高位直肠癌M0，急性完全性肠梗阻，原发灶可切除 排便困难1个月，腹痛、腹胀、停止排气排便7天114

病例三 急性肠梗阻导管置入的问题——直肠癌MO，急性完全性肠梗阻，原发灶可切除 大便不畅半月余，停止排气排便5天118

病例四 慢性不完全性肠梗阻术中灌肠——降结肠癌MO，慢性不完全性肠梗阻，原发灶可切除 腹胀、黑便2月余122

病例五 梗阻性中低位直肠癌的治疗策略——中低位直肠癌M0，慢性不完全性肠梗阻，原发灶可切除 大便次数增多4月余，大便带血1周，腹痛、停止排气排便1天126

二、有远处转移（M1）的梗阻性结直肠癌129

病例一 转移灶和原发灶均可以切除的肠梗阻 大便次数增多伴腹胀1个月130

病例二 转移灶潜在可切除的肠梗阻 大便次数增多伴带血3个月134

病例三 转移灶不可切除，化疗期间的肠梗阻 大便带血3个月138

第二节非肿瘤性大肠梗阻141

病例一 结肠扭转 排便时突发腹痛，停止排气排便1天141

病例二 溃疡性结肠炎 间断腹泻10余年，加重2个月144

病例三 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 腹泻15天，发热10天146

第五章术后肠梗阻154

病例一 术后麻痹性肠梗阻 剖宫产术后7天，腹胀4天155

病例二 炎性肠梗阻 阑尾黏液瘤术后12天，停止排气排便3天158

病例三 粘连性肠梗阻 回肠造口还纳术后1个月，腹部胀痛3天161

病例四 机械性肠梗阻 膀胱癌手术后2个月，腹痛、腹胀伴停止排气排便24小时164

第六章血运性肠梗阻169

病例一 肠系膜上动脉栓塞 突发剧烈腹痛8小时169

病例二 肠系膜上静脉血栓症 腹部胀痛不适伴排气排便减少5天172

病例三 缺血性结肠炎 上腹剧痛10小时，黏液血便1次175

第七章功能性肠梗阻180

病例一 胰腺炎致麻痹性肠梗阻 饮酒后腹痛腹胀，停止排便排气2天180

病例二 痉挛性肠梗阻 腹痛腹胀伴停止排便排气1天183

病例三Hirschsprung病 排便困难6年，加重伴停止排气排便2天186

病例四HD同源病 排便困难2年，腹胀10天188

病例五 急性假性结肠梗阻（Ogilvie综合征） 腹痛腹胀，停止排气排便10天192

病例六 慢性假性肠梗阻 血糖升高18年，便秘10年196